Entorse de polegar: procure critérios de gravidade antes de negociar

A entorse do polegar é o trauma mais comum durante as quedas de esqui. A severidade dessa entorse deve ser absolutamente avaliada por um especialista para escolher o tratamento sob pena de sequelas significativas.

O esqui alpino está prontamente associado a trauma nos membros inferiores, enquanto lesões nos membros superiores são mais comuns. A entorse do ligamento interno do polegar metacarpofalângico (MCP) é o trauma mais comum encontrado no esqui alpino. Esquiar não é a única causa de uma entorse do polegar MCP ou esportes de balão ou trauma durante soluços ou brigas também podem causar esse tipo de entorse.

75% das lesões nas mãos do esquiador

A entorse do polegar, no nível da articulação entre os 1era e os 2e falange (o "metacarpofalângico"), é um trauma extremamente comum (75% das lesões na mão do esquiador). No esqui, ocorre com mais frequência no contexto de uma queda com separação abrupta do polegar em direção ao exterior (em "abdução").
Em 90% dos casos, é o ligamento lateral interno que é afetado. A dor é geralmente aguda e associada a uma sensação de rachadura. O inchaço é rápido, mas modesto. A dor é violenta durante a mobilização do polegar, localizada na parte interna e dorsal da articulação.

Procure sinais de gravidade

A entorse do polegar deve sempre ser considerada grave a priori e antes de uma lesão no esqui no polegar, é importante estabelecer um diagnóstico de gravidade. Em caso de dúvida, o raio X deve preceder o exame. Os sinais do exame são os primeiros critérios de gravidade: noção de fissura ou luxação, polegar inchado e impotência funcional importante, existência de um hematoma na superfície dorsal do polegar. Você deve solicitar imediatamente um raio-X de face e perfil do MCP do polegar para procurar rasgos nos ossos da base da primeira falange. Se ele estiver presente, ele deve desistir do exame adicional e operar após os exames.
Na ausência de sinais de gravidade clínica ou lesão óssea, é necessário procurar sinais de instabilidade para o exame mais avançado realizado pelo médico: dor com a preensão entre o polegar e o índice, de que o paciente não chega não lembrar quando o examinador o puxa ("sinal da folha"), hiper-extensão dolorosa do polegar, busca instabilidade lateral da articulação do polegar.

Procurando instabilidade do polegar

O exame da possível instabilidade é comparativo e consiste em apreender a primeira falange do polegar e transmitir um movimento externo em relação à segunda falange do dedo (movimento em valgo). Uma diferença de desvio em valgo de 25 a 30 ° do lado oposto indica a gravidade da entorse.
No caso de uma entorse grave, o polegar pode desviar-se anormalmente com uma certa quantidade de dor, o que significa a ruptura do ligamento e um procedimento cirúrgico deve ser realizado para reparar o ligamento rompido.
Por causa da dor e do inchaço, esse exame às vezes é difícil de suportar "quente" e um segundo exame, após alguns dias de imobilização, pode ser necessário para confirmar o diagnóstico. Se a articulação é estável, é uma entorse leve ou média.

Alguns exames concluem a avaliação

É necessário realizar uma radiografia do polegar para não perder uma lesão mais grave do que uma entorse, ou seja, uma luxação do polegar (a articulação não está mais no lugar) ou um polegar fraturado.
É comum encontrar na radiografia um pequeno rompimento ósseo na base da primeira falange, correspondente a um ligamento lacrimal e, assim, testemunhar uma entorse do ligamento lateral interno.
A ultrassonografia com um especialista tornou-se um meio eficaz de encontrar uma lesão de Stener e, portanto, de fazer a indicação cirúrgica.

O tratamento depende da gravidade

Todas as entorses não justificam tratamento cirúrgico: na verdade, a ruptura do ligamento pode ser nula (alongamento simples) ou parcial, o que não desestabiliza a articulação, e será proposto um tratamento ortopédico: imobilização por resina ou gesso que bloqueia a articulação metacarpofalângica do polegar, mas deixa o punho livre: será mantido 10 dias em caso de entorse e três semanas em caso de entorse com ruptura incompleta.
Após a remoção do elenco, a pessoa lesionada recuperará gradualmente a mobilidade do polegar, mas deve permanecer cautelosa por dois meses. Se a mobilidade não retornar espontaneamente, algumas sessões de reabilitação serão necessárias.

A cirurgia é essencial em caso de entorse grave

O tratamento é imperativamente cirúrgico no caso de entorse grave do polegar metacarpofalângico com reparo do ligamento ("sutura") seguido de imobilização de 4 a 6 semanas por placa de gesso. Não é urgente e pode ser feito "frio" por dez dias.
Se a pessoa lesionada não fizer cirurgia durante os primeiros 10 dias, o ligamento poderá não cicatrizar, resultando em perda de força, dor e, às vezes, instabilidade da articulação durante a pinça entre o polegar e o índice (irritante porque você não pode pegar nenhum objeto apertando-o com o polegar).
É então necessário considerar um procedimento cirúrgico mais delicado, que consiste em substituir o ligamento rompido, que não é mais reparável porque retraído. Em seguida, ele usa um tendão de pulso para recriar o ligamento ("ligamentoplastia"), o que também fornece bons resultados, mas é mais complicado.

Nós devemos aliviar a dor

A dor deve ser aliviada por um tratamento da dor. Eles podem persistir por três a seis meses após o trauma ou a cirurgia. Pode haver dor "climática" com recorrência de desconforto doloroso em clima úmido. Na maioria dos casos, a pessoa não relata dor após 6 meses. A função do polegar é excelente em 98% dos casos, com uma pinça forte e estável.
O inchaço da articulação às vezes é sequelar e definitivo. Não existe tratamento eficaz para diminuir o inchaço das articulações. A retomada do esporte é realizada no 3º mês de pós-operatório, com uma amarração no início.

Risco a longo prazo de osteoartrite

Na ausência de reparo ou no caso de reparo de baixa qualidade, há instabilidade da articulação, com diminuição da força de preensão e movimentos anormais.
Devido a esses movimentos e ao funcionamento anormal da articulação, a osteoartrite pode aparecer eventualmente. A osteoartrite é indicada pelo reaparecimento da dor que não existe mais há anos.
Quando a articulação é destruída, é possível obter uma imobilização definitiva da posição da função de fusão óssea metacarpofalângica ("artrodese").