O câncer de pulmão em estágio avançado poderia fazer sem quimioterapia

Um grande estudo sobre câncer de pulmão avançado mostrou que a imunoterapia melhora a sobrevida e reduz os efeitos colaterais em comparação à quimioterapia padrão. Explicações.

De acordo com um grande estudo apresentado no Congresso da ASCO de Tratamento do Câncer, a imunoterapia é mais eficaz e mais bem tolerada do que a quimioterapia no tratamento de câncer de pulmão avançado (localmente avançado ou metastizado), uma das formas mais comuns de câncer de pulmão já que representa quase dois terços. De fato, o diagnóstico desses cânceres é bastante tardio e apenas um terço dos pacientes pode se beneficiar de uma ressecção cirúrgica completa.

Em pacientes com câncer avançado de pulmão de células não pequenas e com expressão de PD-L1 em ​​pelo menos 1% das células tumorais, o pembrolizumabe (anticorpo monoclonal) como monoterapia melhora a sobrevida do tumor. 4 a 8 meses e reduz a frequência de efeitos colaterais graves (grau 3 a 5) em comparação à quimioterapia (18% vs. 41%).

Um estudo muito grande

PD-L1 é um biomarcador usado para selecionar pacientes com probabilidade de responder a imunoterapias com "inibidores de ponto de verificação". Em geral, os tumores com alta expressão de PD-L1 respondem melhor a esses tratamentos, mas alguns tumores com baixa ou nenhuma expressão podem responder a anti-PD1 / anti-PD-L1.

O estudo KEYNOTE-042 é um grande estudo que comparou a eficácia e a segurança do pembrolizumabe com a quimioterapia tradicional em 1274 pacientes. Cânceres de pulmão avançados (epidermóide ou não epidermóide) foram incluídos no estudo quando a expressão de PD-L1 estava em pelo menos 1% das células tumorais.

Eficiência de acordo com a expressão PD-L1

Noutros estudos, o pembrolizumab foi associado à eficácia da expressão de PD-L1 superior a 1%. A análise dos resultados também foi realizada de acordo com o nível de expressão do PD-L1.

Com PD-L1 a 50% ou mais, a sobrevida do pembrolizumabe é de 20 meses contra 12,2 meses sob quimioterapia. Para um PD-L1 expresso em mais de 20%, a sobrevida é de 17,7 meses versus 13 meses, respectivamente, e com um PD-L1 de 1% ou mais, 16,7% versus 12,1% , respectivamente. A resposta à quimioterapia é, é claro, consistente entre os grupos, mas é observado que, embora a resposta seja melhor com PD-L1 superior a 50%, o pembrolizumabe ainda funciona com níveis mais baixos de expressão.

Este é o primeiro estudo a demonstrar a superioridade da monoterapia com pembrolizumabe em relação à quimioterapia à base de platina. Temos que fazer sem quimioterapia? Não necessariamente, deve primeiro verificar-se que a combinação imunoterapia + quimioterapia não é melhor que a imunoterapia isolada, o que ainda não está claro.