Câncer: apixaban reduz o risco de coágulos sanguíneos

O câncer aumenta o risco de coágulos sanguíneos, que são bem tratados por um anticoagulante chamado "apixaban".

Um ensaio clínico canadense publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra descobriram como evitar coágulos sanguíneos (ou tromboembolismo venoso) em pessoas com câncer. Cerca de metade dos pacientes pode se beneficiar desse tratamento, que envolve a ingestão de um anticoagulante chamado "apixaban".

"O câncer aumenta o risco de coágulos sanguíneos, o que pode causar dor, degradar a qualidade de vida e aumentar o risco de morte", diz o hematologista Dr. Philip Wells.

2,5 mg duas vezes ao dia por seis meses

Um elemento chave do estudo foi a identificação de pacientes com câncer com maior risco de coágulos sanguíneos. Para isso, foi utilizado o "escore Khorana", baseado nos resultados de exames de sangue e outros fatores clínicos. Os pesquisadores descobriram que cerca de metade das pessoas que iniciaram a quimioterapia estavam no grupo de alto risco. Eles então recrutaram 563 desses pacientes e os designaram aleatoriamente para receber apixaban (2,5 mg duas vezes ao dia por seis meses) ou placebo.

Dos 275 pacientes no grupo placebo, 28 tiveram um coágulo sanguíneo dentro de seis meses (10,2%) em comparação com 12 dos 288 pacientes no grupo apixaban (4,2%). Os pesquisadores também analisaram os efeitos colaterais do sangramento, que são conhecidos por aumentar com o uso de anticoagulantes. Três pacientes no grupo placebo apresentaram sangramento significativo (1%) em comparação com seis pacientes no grupo apixaban (2,1%), mas todos os sangramentos puderam ser tratados.

Cerca de 200.000 franceses envolvidos

Até agora, pensava-se que "esses medicamentos causariam muito sangramento em pessoas com câncer", diz o hematologista e diretor do estudo Marc Carrier. Mas "nosso estudo mostra que, se você escolher os pacientes certos e usar uma dose relativamente baixa de anticoagulante oral, os benefícios superam os riscos", ele conclui.

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCa), estima-se que 400.000 novos casos de câncer para o ano de 2017 na França metropolitana (214.000 em homens e 185.500 em mulheres). Cerca de 200.000 pessoas podem tomar apixaban.

A opinião do médico:

No câncer, o risco de trombose depende: do paciente (doenças associadas), do tipo de tumor e do tipo de tratamento do câncer. Estima-se que esse risco diminua a partir do momento em que o câncer é controlado, ou seja, após 3 a 6 meses. Isso significa que a profilaxia anticoagulante pode ser considerada em pacientes com maior risco, pelo menos durante a fase de risco. Isso não é trivial, porque se pensa que as plaquetas liberam fatores de crescimento que podem estimular o câncer, e a liberação associada de enzimas proteolíticas pode promover a disseminação do câncer: "o coágulo se alia ao câncer e faz sua cama" "dizem os especialistas em coagulação.

O tratamento padrão para prevenir a trombose durante o câncer é a heparina de baixo peso molecular, capaz de bloquear todas as vias trombogênicas envolvidas no câncer, porque é um estado de hipercoagulabilidade adquirida diferença de antivitaminas K). A desvantagem é que se trata de um tratamento de custo significativo, com baixo risco de sangramento e que só pode ser administrado por injeção.

Os anticoagulantes orais da Directx são promissores nesse contexto. Neste estudo, o apixaban é controlado por placebo, o que não se compara ao padrão de atendimento, diferentemente do estudo HOKUSAI-VTE apresentado no ano passado na ASH 2017. Em pacientes com alto risco, esse anticoagulante oral reduz significativamente o risco de complicações tromboembólicas em comparação com o placebo e, em particular, o risco de embolia pulmonar. Mas, como em outros DOA, há um dobro do risco de hemorragias, particularmente digestivas (a taxas que são, no entanto, inferiores às taxas de complicações tromboembólicas). Claramente, basta tratar 17 pacientes para evitar trombose, mas deve-se notar que o tratamento de 55 pacientes apresentará hemorragia. Será necessário escolher.

Dr. Jean-Paul Marre